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医保报销的三大要素

时间:2020-08-21    浏览

我们缴的五险当中,最经常用的当属医保。只要是医保在正常参保状态,在定点医院机构就医,一般而言参保人就可以持社保卡刷卡结算,对于符合基本医疗保险费药品目录,诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗费用,医保部门将按照规定从基本医疗保险基金中支付。

在医保报销费用里面,我们还要特别注意报销比例、起付线、封顶线。

医保报销的三大要素(图1)报销比例:

医保是“保”,而不是“包”,医保可以报销大病住院的部分费用, 但不是把医疗费用全包了,而这部分费用是设定相应的比例进行报销。从全国总体情况来看,住院保障方面,职工医保住院费用报销比例达到80%左右,居民医保住院费用报销比例达到70%左右。

起付线:

顾名思义,起付线就是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”在内的医疗费用,要自己承担起付线以下的费用,超过起付线费用才按规定、按比例报销。

封顶线:

封顶线是医保基金的最高支付限额,就是参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。封顶线之外的费用基本医保不能报销,但是,城乡居民医保的大病医疗保险费用是可以继续报销的

医保报销的三大要素(图2)职工医保未缴纳满年限怎么办?

职工医保跟养老保险一样,都有最低累计年限,职工医保只要缴够最低累计年限,就可以终身享受医保待遇。但是各地的标准不一样,最低15年起步,20年、25年、35年都有地方规定。

那么问题来了,到了退休年龄医保还未缴纳满年限怎么办?

1. 如果经济实力允许,可以一次性补齐医保费用。但是有的地方支持,有的地方不支持。

2. 可以办理相应的退休手续,继续按月缴费。再等到缴满年限后,办理手续并且次月享受终身医保。

3. 职工医保转移到城乡居民医保,但待遇相对较差。

最终,辟谣一下,职工医保断缴3个月,个人账户的余额不会清零,累计的缴费年限也不会清零!


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